様式第2号
(用紙A4判)　
西目屋村指定文化財申請書

年　　月　　日　　

　　西目屋村教育委員会　殿

所有者等住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　西目屋村文化財保護条例第10条の規定により、つぎのものを西目屋村文化財に指定くださるよう申請します。

記

　1　種別　無形文化財・民俗文化財
　　ア　名称
　　イ　保持者又は保持団体の氏名又は名称及び住所
　　ウ　由緒及び沿革
　　エ　現況
　　オ　用具の大要
　　カ　申請の事由
　　キ　その他参考となる事項